Modèle d'attestation destinée à être produite en justice

(à dater et signer, joindre une copie d’une pièce d’identité)

Je soussigné

né(e) le                                             à

demeurant à

Profession

Lien de parenté avec les parties

Sachant que mon témoignage doit être produit en justice et que toute déclaration mensongère m’exposerait à des sanctions pénales, certifie l’exactitude des faits ci-après, pour en avoir été le témoin direct :

Pièces à réunir pour une affaire de divorce

Généralités

• Photocopie ou scan du livret de famille complet y compris les pages vierges dans lesquelles ne sont pas mentionnés les noms des enfants
• Copie recto-verso d’une pièce d’identité
• Contrat de mariage (s’il y a lieu)

Pièces sur les revenus

• Trois derniers bulletins de paye, de l’attestation pôle emploi, ou dernière 2035 pour les non-salariés.
• Le bulletin de paie du mois de décembre précédent
• Copie des trois derniers avis d’imposition
• Dossier de ressources et charges à remplir et à compléter accompagné des pièces justificatives

• Dossier de ressources et charges
• Dossier de ressources et charges

Logement et patrimoine

Si vous êtes propriétaires :

• Actes d’’acquisition des biens
• Contrat de prêts bancaires
• Tableau d’amortissement du crédit.

Si vous êtes locataire :

• Copie du bail
• Dernière quittance de loyer

Impôts

• Appel de tiers-provisionnel ou de mensualisation
• Taxes foncières
• Taxe d’habitation

Uniquement en cas de divorce avec une demande de prestation compensatoire

• Attestation sur l’honneur concernant le patrimoine

Tableau des ressources et charges

de :

(1) Préciser crédit automobile, immobilier etc..

(2) Préciser Accompagner des pièces justificatives (quittances, reçus, factures…)

Déclaration sur l'honneur

Article 272 du Code Civil

M

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Adresse

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Revenus annuels

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Sachant que mon témoignage doit être produit en justice et que toute déclaration mensongère m’exposerait à des sanctions pénales, certifie l’exactitude des faits ci-après, pour en avoir été le témoin direct :

• Salaires Traitements, indemnités journalières, indemnités chômage, primes, indemnités, avantages en nature. (Cumul net imposable de ma dernière paie / nombre de mois )

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• Revenus des professions non-salariées ( bénéfices industriels et commerciaux, bénéfices non commerciaux, droits d'auteur bénéfices agricoles, autres …)

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• Prestations sociales (hors prestations familiales) RSA, AAH, RMI, API

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• Pensions (hors contribution à l'entretien et l'éducation des enfants), retraites, rentes temporaires ou viagères

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• Revenus des capitaux, valeurs mobilières, revenus fonciers,

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• Autres

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Patrimoine

Immobilier :

Immeuble 1

Localisation :

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Valeur estimée :

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Crédit sur l’immeuble :

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Capital restant dû :

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Immeuble 2

Localisation :

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Valeur estimée :

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Crédit sur l’immeuble :

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Capital restant dû :

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Eventuellement rajouter des feuillets supplémentaires

Autre patrimoine

Véhicules actions, obligations, comptes bancaires, plans et comptes épargne, assurance vie, parts de société civile et commerciale …) et valeur estimée

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Fonds de commerce

Valeur estimée :

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Crédit :

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Capital restant dû :

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Autres éléments patrimoniaux :

Logement principal : Occupant à titre gratuit, locataire (indiquer la valeur du loyer exacte ou estimée)

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Nombre de personnes à charge

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Autres éléments (situation professionnelle et revenus du conjoint ou du concubin, charges particulières, plan de surendettement ….)

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Autres précisions sur mon patrimoine

Je soussigné(e) ……………………………………………., certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements ci-dessus et m'engage à y apporter toutes les modifications en cas de changement de l’un des éléments.

Fait à ………………………., le ………………………..

Signature